Characterization of mucoadhesive nasal gels containing midazolam hydrochloride prepared from Linum usitatissimum L. mucilage

Nasal drug delivery systems prepared from natural materials are gaining importance in the field of pharmaceutical technology. Mucilage isolated from Linum usitatissimum L. (LUM) seeds was reported to be an effective natural mucoadhesive agent. The present study deals with a comparison of various characteristics of nasal gels containing midazolam hydrochloride (HCl) prepared from mucoadhesive agent extracted from Linum usitatissimum L. seeds and synthetic polymers like HPMC and Carbopol 934P in terms of texture profile analysis, mucoadhesive strength, and in vivo drug absorption profiles. It was observed that gels formulated with the natural mucilage showed better results than the synthetic gels in all aspects like hardness, adhesiveness, cohesiveness and mucoadhesive strength. The absolute bioavailability of midazolam hydrochloride from the natural gel was 97.55 percent whereas that of synthetic gels was 57.33 percent and 76.81 percent respectively.

Sistemas de liberação nasal preparados com produtos naturais estão ganhando importância no campo da tecnologia farmacêutica. A mucilagem isolada de sementes de Linum usitatissimum L. (LUM) mostrou-se agente mucoadesivo eficaz. O presente estudo trata da comparação de várias características de géis nasais contendo cloridrato de midazolam preparados com agente mucoadesivo extraído das sementes de Linum usitatissimum L. e com polímeros sintéticos, como HPMC e Carbopol 943P, com relação ao perfil de textura, força mucoadesiva e perfis de absorção do fármaco in vivo. Observou-se que os géis formulados com mucilagem natural apresentam melhores resultados do que os sintéticos em todos os aspectos, como dureza, adesão, coesão e força mucoadesiva. A biodisponibilidade absoluta do cloridrato de midazolam a partir do gel natural foi de 97,55 por cento, enquanto que nos géis sintéticos foi de 57,33 por cento e 76,81 por cento, respectivamente.

Determinação de cetamina em plasma por HPLC: aplicação em um estudo de farmacocinética de associação medicamentosa em cães / HPLC determination of ketamine in plasma: application in a pharmacokinetic study of drug – drug association in dogs

A S(mais) cetamina é um fármaco amplamente utilizado na medicina para induzir anestesia e a associação com midazolam é empregada para minimizar seus efeitos adversos. Associações medicamentosas podem resultarem interações farmacocinéticas e a disponibilidadede métodos bioanalíticos para a determinação da cetamina em plasma constitui ferramenta útil para a avaliação do perfil cinético do fármaco administrado isoladamente ou em associação. O presente estudo teve como objetivo o desenvolvimento e validação de um método analítico para determinação da cetamina em plasma por cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) e a investigação do perfil farmacocinético da cetamina em quatro cães hígidos da raça Beagle. A S(mais) cetamina (10mg/kg) foi administrada pela veia cefálica em dose única isoladamente (protocolo I) ou associada ao midazolam (0.2mg/kg) (protocolo II) em estudo cruzado com intervalo de uma semana para washout. Amostras seriadas de sangue foram coletadas no intervalo de oito horas e analisadas por HPLC para a avaliação do perfil farmacocinético utilizando modelo bicompartimental. O método bioanalítico apresentou limites de confiança aceitáveis para sua aplicação em estudos de farmacocinética e os parâmetros área sob a curva (ASC0-8), volume de distribuição (Vd), clearancetotal (Clt), meia vida de eliminação (t/12 Beta), constante de eliminação (Beta), meia vida de distribuição (t1/2alfa) econstante de distribuição (alfa) não mostraram diferenças estatísticas significativas entre os grupos (p menor que 0.05, Wilcoxon). Os resultados obtidos sugerem que a redução dos efeitos colaterais da cetamina decorrente do uso da associação cetamina-midazolam não está relacionada a alterações no perfil farmacocinético da cetamina.

Efeitos sedativos e cardiovasculares do midazolam e do diazepam associados ou não a clonidina, em pacientes submetidos a estudos hemodinâmicos por suspeita de doença arterial coronariana / Medazolam and diazepam associated or not with clonidine cardiovascular and sedative effects on patients submitted to hemodynamic study in suspected of coronary arterial disease

Objetivo: Avaliar a qualidade da sedação e os efeitos sobre a frequência cardíaca e a pressão arterial do midazolam e do diazepam associados ou não a clonidina, em pacientes com suspeita de doença coronariana. Métodos - Foi desenvolvido ensaio clínico prospectivo, duplo cego, randomizado, controlado, com 160 pacientes. Estes apresentavam teste ergométrico ou cintilografia positivos para isquemia miocárdica e foram submetidos a cineangiocoronariografias diagnósticas eletivas, divididos em cinco grupos de 32 pacientes cada, de acordo com o fármaco utilizado: grupo : (clonidina 0,5 micrograma.kg-1); grupo M (midazolam 40 micrograma.kg-1); grupo MC associação do midazolam 40 micrograma.kg-1 e da clonidina 0,5 micrograma.kg-1); grupo D diazepam 40 micrograma.kg-1); grupo DC (associação do diazepam 40 micrograma.kg-1 e da clonidina 0,5 micrograma.kg-1). A sedação foi avaliada com base na escala de Ramsay e no consumo de meperidina (0,04 mg.kg-1) que foi utilizada nos pacientes que apresentaram agitação ou ansiedade durante o procedimento. A PA invasiva, a FC e o escore de sedação, foram analisados a cada 5 minutos em 4 diferentes momentos: M1 - início do exame; M2 - 5 minutos após o início do exame; M3 ­metade do tempo do exame e M4 - final do exame. Resultados - Os grupos foram homogêneos com relação à PA, FC e sedação 10 momento controle (M1). Os pacientes que utilizaram o midazolam apresentaram maiores escores de sedação e variação da FC e PA (p menor que 0,05). Os que utilizaram o diazepam ou a clonidina exibiram menores e mais apropriados escores de sedação para a realização do exame e apresentaram menor variação da PA e da FC (p maior que 0,05). A associação com a clonidina potencializou de forma mais precoce e acentuada os efeitos sedativos do midazolam em relação ao diazepam (p menor que 0,05). O consumo de meperidina não diferiu entre os grupos estudados (p maior que 0,10).

Evaluation of ketamine as a co-sedation with midazolam and propofol in severe head trauma patients: a non-invasive assessment of cerebral hemodynamics using transcranial doppler ultra sonography

The current study investigates the effect of ketamine bolus injection 3 mg/kg every 6 hours for 48 hours in patients with severe head injury [GCS

Anestesia combinada e extubaçäo precoce em paciente com persistência do canal arterial: relato de caso / Combined anesthesia and early extubation in patient with patent ductus arteriosus: case report

O canal arterial é uma estrutura que integra a circulaçä fetal. Fatores como prematuridade, hipoxia, acidose e sepse contribuem para a sua patência. O objetivo deste relato é demonstrar a utilizaçäo da anestesia combinada em cirurgia para correçäo da persistência do canal arterial. Relato de caso: paciente masculino, 14 meses, 11 kg, estado físico ASA II com infecçöes de repetiçäo foi submetido à correçäo cirúrgica de PCA. Utilizou-se midazolam (0,5 mg.Kg-û) por via oral, no pré-anestésico, seguido de induçäo inalatória com halotano 1-2 por cento. A hidrataçäo foi feita com soluçäo de Ringer com lactato (8ml.Kg-û.h-û). Após intubaçäo orotraqueal foi iniciada ventilaçäo mecânica em sistema circular pediátrico com reabsorvedor de CO2. Procedeu-se bloqueio peridural torácico no espaço T1-T2 com injeçäo única de bupivacaína a 0,125 por cento com adrenalina 1:800.000 no volume de 0,5 ml.Kg-û. A manutençäo foi feita com halotano (0,5-0,6 CAM). O procedimento cirúrgico durou 70 minutos e foi feito por toracotomia látero-posterior com boa estabilidade cardiovascular. A criança foi extubada na sala cirúrgica e encaminhada para SRPA em boas condiçöes. Conclusöes: A técnica de anestesia combinada em anestesia pediátrica promove melhora na qualidade da analgesia per e pós-operatória. O bloqueio peridural torácico, com indicaçäo criteriosa, pode ser utilizado com bons resultados

Midazolam en anestesia intravenosa / Midazolam in intravenous anesthesia

El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios. Su característica de no poseer efecto analgésico, necesariamente le impone la asociación con uno de ellos cuando el estudio o la cirugía así lo requiere. En esta revisión se estudiarán las diversas aplicaciones del midazolam y las asociaciones farmacológicas del mismo. Se analizarán sus acciones en relación a las técnicas anestesiológicas que lo han propuesto para la sedación, la inducción anestésica, la co-inducción, el mantenimiento asociado a fármacos fijos o inhalatorios y hasta su aplicación en la anestesia intravenosa total. Por último, se hará una breve reseña sobre el flumazenil, antagonista específico de las benzodiacepinas, cuyo desarrollo ha dado mayor manejo y seguridad a la anestesia con midazolam.

Remifentanilo: perspectivas de un nuevo opioide en anestesia general intravenosa / Remifentanil: perspectives of a new opioid in general intravenous anesthesia

El remifentanilo es un nuevo derivado de la familia de opioides tipo fenilpiperidina, cuyo fármaco tipo es el fentanilo y tiene similares propiedades físicas. Se diferencia en su farmacocinética por poseer una cadena lateral metil éster que permite su destrucción en el plasma y tejidos, por efecto de esterasas inespecíficas. No depende de función renal o hepática para su eliminación, y administrado en infusión tiene un t ½ de eliminación de 3 a 6 minutos, independiente de la duración de la infusión (vida media sensible al contexto). El volumen de distribución es pequeño (0.34 l/kg), el clearance alto (40 ml/kg/minuto) y penetra la barrera hemato-encefálica con similar velocidad que el alfentanilo (t ½ 1.3 minutos). Por su farmacocinética permite manejar un amplio rango de profundidad analgésica cuando se combina con otros agentes intravenosos proveedores de hipnosis y amnesia (propofol, midazolam), junto a un relajante muscular, durante la anestesia intravenosa total. Tiene los mismos efectos secundarios que los demas opioides (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión, prurito, tórax leñoso), pero de menor duración. No altera los niveles de histamina en sangre.

Estudio comparativo entre dos esquemas de sedación en pacientes odontopediátricos / Oral sedation in odontopediatric patients. A comparative study

Introducción. El propósito de este estudio fue comparar la efectividad y la seguridad de 2 esquemas de sedación en pacientes infantiles con conducta negativa durante el tratamiento dental. Material y métodos. Se estudiaron 40 pacientes de 24 a 60 meses de edad, que se distribuyeron de manera aleatoria en 3 grupos; el primero recibió la combinación de midazolam con hidroxicina, el segundo recibió midazolam como agente único y el tercero recibió un placebo. Resultados. Un 78 por ciento del grupo que recibió la combinación de medicamentos presentó niveles de sedación en los límites: aceptable, bueno o excelente. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la eficacia de la combinación con respecto al empleo de midazolam como agente único. No se encontraron alteraciones fisiológicas negativas en ninguno de los grupos que recibieron ansiolíticos. Las frecuencias respiratoria y cardiaca fueron mayores en un 22 por ciento en el grupo placebo. Conclusión. La combinación de midazolam con hidroxicina puede ser utilizada para el manejo farmacológico de paciente pediátrico aprehensivo en el consultorio dental

Alteraçöes cardiovasculares durante a induçäo anestésica. Estudo comparativo entre dois hipnóticos: midazolam e propofol / Cardiovascular alterations during anesthesic induction. Comparative study of two hypnotics: midazolam and propofol

Justificativa e objetivos: respostas cardiocirculatórias como hipertensäo arterial e taquicardia säo frequentemente associadas à induçäo anestésica e intubaçäo traqueal, sendo indesejáveis nos pacientes hígidos e especialmente nos portadores de coronariopatias. O midazolam e propofol säo agentes hipnóticos de curta duraçäo e rápido início de açäo, utilizados para induçäo anestésica. O objetivo deste estudo foi avaliar as alteraçöes cardiocirculatórias decorrentes das manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal, durante o emprego de midazolam e de propofol como agentes de induçäo anestésica. Métodos: foram estudados 60 pacientes de ambos os sexos, submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral, distribuídos em dois grupos, de acordo com o agente hipnótico empregado: grupo I (midazolam-0,3mg.kg(elevado a menos um)) e grupo II (propofol-2,0mg.kg(elevadoa menos um)). Todos os pacientes receberam midazolam (0,08mg.kg(elevado a menos um)) por via muscular como medicaçäo pré-anestésica, 30 minutos antes da cirurgia. Nos dois grupos, a administraçäo do hipnótico foi precedida de fentanil (100µg). Succinilcolina (1mg.kg(elevado a menos um)) foi empregada para a intubaçäo traqueal. Os pacientes foram ventilados com oxigênio sob máscara durante dois minutos, realizando-se as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. Foram avaliadas as alteraçöes de pressäo arterial sistólica, frequência cardíaca e duplo produto (pressäo arterial sistólica X frequência cardíaca), nos seguintes tempos: dois minutos após a administraçäo do fentanil e imediatamente antes do agente de induçäo (To); dois minutos após a agente de induçäo e imediatamente antes das manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal (T1); dois minutos após as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal (T2). Resultados: em relaçäo às características físicas dos pacientes näo houve diferença significativa entre os dois grupos. No grupo I (midazolam) observou-se aumento estatisticamente significativo (p<0,05) dos valores médios de pressäo arterial sistólica, frequência cardíaca e duplo produto, no tempo T2 em relaçäo aos obtidos em To e T1. No grupo II (propofol), näo houve alteraçäo significativa dos parâmetros avaliados, nos diferentes tempos estudados. Conclusöes: o propofol na dose empregada mostrou-se mais eficaz do que o midazolam, na proteçäo contra as alteraçöes cardiocirculatórias obsevadas durante a induçäo ...

Nestesia general endovenosa a base de propofol-nalbufina. Una opción más / Endovenous anesthesia with propofol-nalbuphine

El Propofol con morfinicos de tipo agonista ha demostrado su utilidad en forma reiterada y contundente. Sin embargo, en la literatura se reporta un estudio que se ha asociado a un agonista-antagonista que representa una operación en donde no existan morfinicos agonistas. Métodos: En el presente estudio se administró técnica anestésica endovenosa total con propofol-nalbufina a 50 pacientes en forma aleatoria riesgo ASA I y II, para cirugía electiva, monitorizándose respiratoria y hemodinámicamente, tiempo anestésico-quirúrgico, recuperación, Aldrete, dextrometrías y tiempo de altura, utilizándose un diseño descriptivo, observacional, prospectivo y longitudinal. Premedicados con ranitidina, cizaprida, diazepam y atropina. La inducción se realizó con midazolam 2 mg, lidocaína 1 mg-1/kg-1, propofol 2 mg-1/kg-1, vecuronio 100 µg-1/kg y 0.180 mg-1/kg-1 de nalbufina. Mantenimiento con O2 al 100 por ciento e infusión de propofol (6 - 10 mg-1/kg-1/h-1) y vecuronio bolos de 0.50 mg-1/kg-1 de acuerdo a relajación muscular. Resultados: 35 pacientes femeninos y 15 masculinos, con edad promedio de 34.04, peso promedio de 63.58 kg. TAM de 83.9 al inicio, 85.66 transoperatoria y 88.33 mmHg al egreso. FC. 83.42/min al inicio, 79.48/min transoperatorio y 82.74/min al egreso. Aldrete 8 puntos en 41,9 puntos en 6 y 10 puntos en 3. Alta promedio a los 41.58 minutos de recuperación. La dosis promedio de nalbufina fue de 180 µg-1/kg-1. Infusión de propofol en promedio de 9.58 mg-1/kg-1/h-1. Dosis de vecurio de 8.4 mg para 2:15 horas de tiempo quirúrgico. Conclusiones: Asociación medicamentosa de buenas posibilidades, no hubo diferencia estadística entre las variables, con estabilidad hemodinámica y sin respuesta al estrés, emersión satisfactoria y analgesia residual. De acuerdo a estos resultados, es probable que el propofol tenga acciones analgésicas aun no perfectamente descritas

Sedación en anestesia peridural, modificaciones cardiorrespiratorias, comparación entre Midazolam y Propofol / Sedation in epidural anesthesia, cardiorespiratory modification, Midazolam vs. Propofol comparison

La sedación suplementaria en anestesia regional brinda beneficios y satisfacción a los pacientes. La misma debe proveer calma y relajación sin depresión de la conciencia, asegurando los reflejos protectores respiratorios y circulatorios adecuados. Con el objeto de comparar como agentes sedantes durante esos procedimientos a los agentes intravenosos midazolam y propofol, se administraron los mismos a pacientes que recibían anestesia peridural y se registraron y compararon los efectos cardiorrespiratorios y la calidad de sedación. 23 pacientes recibieron una dosis de xñde 0.23ñ0.187 mg/kg/h de midazolam y 20 pacientes recibieron una dosis de xñde 4.44xñ1.33 mg/kg/h de propofol. Los registros promedios de TAS, TAD, FC, FR y saturación Hb de O2 no mostraron diferencias significativas entre los grupos, pero el análisis individual mostró que 5 pacientes del grupo midazolam y 1 del grupo propofol necesitaron O2 por presentar saturación Hb inferior al 90 por ciento, x2=5.38 p<0.05 diferencia significativa. En relación a la calidad de sedación, medida con una escala de 4 niveles, el promedio de la misma no mostró diferencias entre los grupos, pero en 9 pacientes de grupo midazolam y en un paciente del grupo propofol, se presentó un cuadro de excitación, x2=5.20 p<0.05 diferencia significativa. Se debió abandonar el método de sedación propuesto por presentar los pacientes un cuadro de inquietud y movimientos involuntarios. La incidencia mayor de hipoxia en los pacientes que recibieron midazolam es atribuída a la acción depresora central y a la alteración de los reflejos respiratorios y circulatorios del midazolam, que se suman a la alteración por parálisis de los músculos respiratorios como acción de la anestesia peridural. El fenómeno de inquietud y movimientos involuntarios en los pacientes del grupo midazolam, descripto como efecto paradojal de las benzodiazepinas, es atribuído a diferencias en la respuesta farmacodinámica de los pacientes. Se concluye que la infusión continua de propofol intravenosa presenta ventajas interesantes para ser aplicado como método de sedación suplementaria en los procedimientos de anestesia peridural.

Sedación trasoperatoria y analgesia postquirúrgica del paciente crítico / Transoperatory sedation and analgesia after surgery in the critically ill patient

Introducción. La sedación y la analgesia se usan ampliamente en el paciente en estado crítico durante y después de la cirugía. Objetivo. Evaluar el efecto de dos fármacos sobre la sedación en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, y analizar la utilidad de la analgesia epidural después de la cirugía. Pacientes y métodos. Tratamos 27 pacientes durante la cirugía con dos fármacos: a) propofol (n = 19) y b) midazolam (n = 8). Se les infundió en forma continua con bomba de infusión 910 mL de solución salina al 0.9 por ciento + bupivacaína al 0.5 por ciento 450 mg y buprenorfina 2.7 mg en el espacio epidural a través de un catéter insertado previamente, después de la cirugía por 72 horas. El nivel de analgesia se evaluó mediante la escala visual análoga. Resultados. El nivel de sadación no tuvo cambios en los dos grupos de pacientes, pero la recuperación fue mejor en el grupo b. El nivel de analgesia fue de 1.26 ñ 0.46 en todos los pacientes. Conclusión. La analgesia epidural después de la cirugía, es una buena elección en el tratamiento del dolor del paciente crítico

Medicación preanestésica por vía oral con midazolam y ketamina en jugo de manzana, para pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambulatoria / Preanesthetic medication with midazolam or ketamine in apple juice for outpatient surgery in childrens

La medicación preanestésica es de gran utilidad para los niños sometidos a cirugía electiva ambulatoria, se administra fácilmente y es bien aceptada por vía oral. Se administraron dosis de midazolam y ketamina por vía oral de 0.75 mg/kg y 6 mg/kg respectivamente utilizando como vehículo jugo de manzna, en dos grupos de pacientes de 20 cada uno, en niños de 1-10 años de edad. Se observó el grado de sedación, calidad de la separación familiar y facilidad para la aplicación de venopunción a los 15 y 30 minutos después de su administración, grado de amnesia y tiempo de recuperación. El inicio de acción y calidad de sedación resultaron con p< 0.05 a favor del midazolam, el resto de las observaciones registradas fueron similares en ambos grupos

Premedicación oral en niños: una comparación de dos dosificaciones de medazolam en cirugía ambulatoria / Oral premedication in children: a comparison of two dose schedules of midazolam in pediatric ambulatory surgery

La medicación preoperatoria ha sido utilizada ampliamente en pacientes pediátricos que requieren de anestesia. El objetivo principal es el de producir sedación y ansiolísis, reducir el trauma emocional y facilitar la inducción de la anestesia. En este estudio se evaluó la efectividad de dos dosis diferentes de midazolam por vía oral previos a cirugía ambulatoria; 60 niños de 1 a 14 años recibieron midazolam a 0.50 o 0.75 mg/kg diluido en 5 ml de jugo de manzana, 35 minutos antes de la anestesia. Se le calificaron los niveles de sedación según la escala de Lawrence, la calidad de separación de los padres, el grado de cooperación durante la inducción de la anestesisa inhalatoria, así como los efectos respiratorios (SpO2) y eventos cardiovasculares. El grupo que recibió midazolam a 0.75 mg/kg alcanzó niveles altos de sedación desde los 15 minutos, así como la adecuada separación de su familia; únicamente el 6.6 por ciento presentó miedo a la mascarilla pero con persuasión cooperó, (mientras que con midazolam a 0.50 mh/kg la incidencia se elevó hasta 26.6 por ciento). En el postoperatorio se recuperaron más rápidamente los niños con midazolam a 0.50 mg/kg, sin embargo al final no hubo diferencias en ambos grupos; tampoco se registraron diferencias significativas en los parámetros cardiovasculares y respiratorios. El estudio muestra que una alta proporción de niños ambulatorios son tranquilizados antes de la inducción de la anestesia y que el midazolam por vía oral es una medicación preanestésica efectiva

Efecto ansiolítico y amnésico del midazolam comparado con el diazepam en la medicación preanestésica / Ansiolytic and amnesia effect of midazolam versus diazepam in preanesthetic medication

Las benzodiacepinas con el diazepam y el midazolam son psicofármacos capaces de modificar de manera diversa los fenómenos intelectuales, sean éstos normales o patológicos. El objetivo del presente trabajo, fue analizar el grado anasiolítico y amnésico del midazolam y el diazepam en la medicación preanestésica. Se estudiaron 40 pacientes divididos en dos grupos de 20 cada uno, todos del sexo masculino, para cirugía electiva ortopédica, con técnica anestésica regional. Al grupo I se le administró midazolam, al grupo II se le aplicó diazepam; a ambos se les realizó el test IDARE y la prueba Guestáltica Visuomotora de Bender en la sala preanestésica y posteriormente a la llegada de los pacientes a recuperación. Los cambios encontrados no fueron significativos en la amnesia y en la ansiolísis, aunque la respuesta a la percepción visuo-espacial y coordinación motriz fue mejor para el grupo de midazolam. Las benzodiacepinas dentro de los tranquilizantes menores son los compuestos más modernos y de mayor uso terapéutico, son sintéticas, ejercen las mismas acciones cualitativas, tienen el mismo mecanismo de acción, aunque existen diferencias cuantitativas en su espectro farmacodinámico

Ataranalgesia con ketamina-midazolam vs anestesia inhalatoria en cirugía gastroenterrológica / Ataranalgesia with ketamine-midazolam vs. inhalating anaesthesia in gastroenterolic

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos en cirugía gastroenterológica utilizando ataranalgesia (ketamina-midazolam) anestesia inhalatoria (barbiturato/enfluorance). Lugar: Htal. de Gastroenterología "C. Bonorino Udaondo". Pacientes: Selección aleatoria de 1037 operaciones realizadas entre 1991-1993 sin criterios dde exclusión por sus antecedentes. Método: comparáronse 500 anestesias donde se utilizó una técnica de mantenimiento inhalatorio con 537 realizadas con ataranalgesia. Se procesaron estadistícamente las variables de tensión arterial sistólica, diastólica, frecuencia cardíaca y doble producto, como así también los datos antropométricos y el consumo de ketamina. Se evaluó la existencia de delirios al despertar y el tiempo de recuperación. Resultados: ataranalgesia las presiones arteriales se mantienen similares a las obtenidas con la técnica inhalatoria, mientras que la frecuencia cardíaca es significativamente inferior, lo que produciría una disminución del doble producto. En un solo caso se observó delirio postoperatorio en el grupo que recibió anestesia inhalatoria y no lo hubo en el grupo ataranalgesia. Los pacientes ASA 4, se mantuvieron más estables hemodinámicamente con la técnica I.V. que con inhalatoria. El tiempo de recuperación fue similiar en ambos grupos. Conclusiones: ataranalgesia con midazolam/ketamina no produce taquicardia-hipertensión ni delirios con la forma de uso propuesta en este trabajo; las dosis analgésicas son muy inferiores a las utilizadas hasta el presente y estos fenómenos cinético-dependientes podrían explicarse por la acción específica de la ketamina con los receptores al n-metil-d-aspartato (NMDA).

Analgesia epidural postoperatoria: estudio comparativo doble ciego entre midazolam y meperidina / Comparative double blind study between midazolam and meperidine for postoperative epidural analgesia

Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego con el objetivo de comparar el efecto analgésico y los efectos secundarios de la inyección epidural (ED) de midazolam (MDZ) 6 mg y meperidina (MP) 50 mg. Se incluyeron a 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal o de extremidades inferiores a quienes se les instaló un catéter ED entre L1-2 o L2-3. En sala de recuperación al referir dolor recibieron por sorteo los medicamentos disueltos en 10 ml de solución salina y se evaluaron signos vitales, escala visual análoga (EVA) y efectos secundarios. El descenso porcentual del dolor fue de 60 por ciento con MDZ y de 85 por ciento con MP (p<0.05), la duracion de la analgesia fue de 271 ñ 241 minutos con MDZ y de 318 ñ 201 minutos con MP (NS), el grado de sedación fue similar con ambos aun que más prolongado con el MDZ (NS). En conclusión, la MP a 50 mg ofrece una analgesia más potente y duradera que el MDZ ED a la dosis de 6 mg